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Taller de Educación a la Comunidad
Coordinadores:
Dra. María José Lopez Furst, Dr. Gustavo Lopardo
Introducción
En 1928
un científico inglés llamado Alexander Fleming,
descubre en forma casual la penicilina al comprobar que las bacterias
no crecían en presencia de un hongo que había contaminado
su placa de cultivo. A pesar de la trascendencia del hallazgo,
no fue hasta fines de la década del treinta, durante la
segunda guerra mundial, en que la penicilina, aún no muy
bien purificada se comenzó a usar en forma masiva, utilizándose
para los soldados que sufrían heridas y comprobando que
en las mismas no se desarrollaban infecciones, que hasta el momento
había sido la principal causa de muerte en los que regresaban
del campo de batalla.
Debido
a que la trascendencia de este descubrimiento tomó estado
público, la penicilina comenzó a comercializarse
libremente, se publicaban anuncios en los periódicos que
hablaban sobre las virtudes del compuesto y el público
tenía libre acceso a la droga.
Ya en ese
momento, Fleming advirtió sobre los peligros potenciales
del uso indiscriminado de antibióticos, y de la posibilidad
de que el uso en dosis y tiempo subóptimos generaran bacterias
resistentes a la penicilina.
A principios
de la década del sesenta, ya estaba claramente descripta
la habilidad de una bacteria que habita normalmente la piel, llamada
Estafilococo, de generar resistencia a la penicilina. Con el correr
de los años, se descubrieron en la naturaleza y también
se sintetizaron químicamente un gran número de antibióticos,
en una carrera permanente contra la habilidad de las bacterias
de tornarse resistentes.
Tan sólo
50 años después del descubrimiento de Fleming, la
situación se ha tornado crítica. Muchas de las bacterias
capaces de generar enfermedades han devenido resistentes a uno
ó más antibióticos y las posibilidades terapéuticas
frente a algunas infecciones han disminuido. La causa principal
de este fenómeno es el uso inapropiado e indiscriminado
de los antibióticos.
Frente
a esta situación, el mundo científico se ha puesto
en alerta permanente y el tema de la resistencia bacteriana es
debatido en múltiples foros en todo el mundo. La Organización
Mundial de la Salud, lo ha declarado tema prioritario y considera
que debe ser prioridad nacional en salud. En 1981, creó
un programa con el fin de proveer a los países soporte
en el desarrollo de políticas nacionales para lograr el
uso racional de drogas.
El uso
irracional de los antibióticos está bien documentado
e incluye problemas tales como el sobreuso, el subuso o el uso
inapropiado.
La difusión
a la comunidad de estos conceptos, es una parte fundamental de
la lucha para que nuestro tiempo no se convierta realmente en
lo que se ha dado en llamar "La era postantibiótica",
y sigamos contando con estas drogas que se encuentran entre las
que más vidas han salvado en la historia de la humanidad.
Marco
teórico. Conceptos fundamentales
¿Qué
son las bacterias?
Son microorganismos
que habitan normalmente en humanos plantas y animales. Cumplen
un rol beneficioso e imprescindible en los distintos ciclos biológicos.
Sólo un número reducido de ellas son generadoras
de enfermedad.
¿Qué
es un antibiótico?
Es una
sustancia natural que proviene de los hongos ó químicamente
sintetizada que es capaz de matar o en ocasiones impedir el crecimiento
de las bacterias.
¿Para
qué sirven los antibióticos?
Los antibióticos
son una herramienta imprescindible en medicina para combatir las
enfermedades causadas por bacterias. No son útiles cuando
la enfermedad es causada por virus, parásitos u otros microorganismos.
¿Qué
es la resistencia a los antibióticos?
Las bacterias
son capaces, en muchas ocasiones, de desarrollar múltiples
mecanismos para combatir el ataque de los antibióticos
y defenderse.
Estos mecanismos
son denominados de resistencia y determinan que un antibiótico
no sea útil para combatir una infección generada
por esa bacteria y que se deba recurrir a otros.
En algunos
casos en la actualidad, hay bacterias que presentan lo que se
conoce como resistencia múltiple a los antimicrobianos:
han generado formas de resistencia a muchos de ellos, tornándolos
inefectivos, e incluso en algunos pocos casos siendo resistentes
a todos los antibióticos de los que se dispone en la práctica
clínica.
¿Qué
factores influyen en la resistencia a los antibióticos?
Podría
decirse que en primera instancia el uso inadecuado de los mismos
en medicina humana principalmente, pero también en animales
y plantas.
Es importante
comprender, que las bacterias son habitantes naturales y necesarios
del organismo, y que cuando se utiliza un antibiótico,
este actúa sobre TODAS las bacterias que habitan el organismo
y no sólo sobre aquellas que están causando enfermedad.
Esto produce una profunda alteración del ecosistema que
deviene en un intento de las bacterias por defenderse, generando
mecanismos que les permitan sobrevivir. De esta manera, las bacterias
más débiles que no pudieron defenderse mueren y
sobreviven y se reproducen aquellas que son resistentes, obteniéndose
como resultado una población bacteriana sobre la que los
antibióticos no tiene efecto. Mas aún estas bacterias
que se han seleccionado pueden no solo colonizar e infectar al
individuo que recibió el tratamiento antibiótico
sino a otros individuos debido a la diseminación por múltiples
vías de las mismas. Es decir: un antibiótico mal
indicado o tomado en forma incorrecta influye a toda la comunidad
y no sólo al individuo que lo recibe.
Este proceso
es inevitable, pero si se limita a aquellos casos en los que el
antibiótico es NECESARIO PARA TRATAR UNA INFECCION BACTERIANA,
la situación puede controlarse. Si por el contrario, se
hace un uso extensivo e indiscriminado de los mismos, la generación
de resistencia se potencia, poniendo en riesgo la utilidad de
estas drogas.
¿Porqué
se genera el uso indiscriminado ?
Las razones
son múltiples, entre ellas podríamos enumerar:
- La magia
en torno a la utilidad de los antibióticos: los pacientes
en general atribuyen a los antibióticos capacidades curativas
que éstos no poseen: como ya se explicó, solo
son útiles ante enfermedades bacterianas y no ante las
muy comunes enfermedades virales.
Al confundir este aspecto, se los utiliza masivamente para el
tratamiento por ejemplo de resfríos y gripes donde no
tienen ningún efecto salvo el de contribuir a la generación
de resistencia.
- La automedicación:
en nuestro país, a pesar de que existe una ley que regula
lo contrario, los antibióticos se expenden SIN receta
médica. Cualquier paciente puede solicitarlo en el mostrador
de una farmacia y obtenerlo.
- De esta
manera, se utilizan erróneamente, en dosis y tiempo inadecuados
y muchas veces sin una enfermedad bacteriana que lo justifique.
- El uso
en veterinaria y agricultura.
- Una
gran presión de la industria farmacéutica, actuando
sobre los profesionales (muchas veces con información
insuficiente sobre el tema) y en algunos casos en forma directa
sobre la población.
TALLER
DE EDUCACION A LA COMUNIDAD
Objetivos
El objetivo
del taller será generar un foro de discusión con
expertos en distintas disciplinas para analizar cuáles
son las estrategias más adecuadas para difundir en la comunidad
la importancia del uso prudente de antibióticos y de la
contención de la resistencia bacteriana
Los objetivos particulares del taller son establecer pautas para:
- Difundir
el problema del uso inadecuado de antibióticos y la resistencia
creciente a los mismos.
- Modificar
conductas en la población con relación al consumo
de antimicrobianos.
- Lograr
que la población se convierta en un agente de vigilancia
del consumo de antibióticos.
Estos objetivos
deben lograrse a través de la educación a la comunidad.
El objetivo de la misma es proveer a los individuos y a las comunidades
de información que fomente su confianza y habilidades permitiéndoles
usar los antibióticos en forma apropiada, segura y juiciosa.
En este sentido, la declaración Alma Ata claramente establece
que "...la gente tiene el derecho y deber de participar individual
y colectivamente en el planeamiento e implementación del
cuidado de la salud..." Sin embargo, en la mayoría
de los países en vías de desarrollo, frecuentemente
la educación a la comunidad es subvalorada.
Tópicos
a plantear en el taller
A) Razones
por las cuales se utilizan los antibióticos en forma inadecuada
en nuestra sociedad
(Características
particulares de nuestra sociedad que pudieran traer aparejado
un mayor consumo. Variaciones en diferentes comunidades dentro
de nuestro país.)
Analizar
los siguientes ítems:
1) Automedicación con antibióticos. Causas:
- porque
se lo han dado en otra oportunidad y mejoró
- porque no hay tiempo o dinero para una consulta médica
- porque quieren curarse rápido/no pueden faltar al
trabajo/no se quiere disminuir el rendimiento laboral
Diferencias con automedicación con otras clases de
drogas
Falta de conciencia sobre el daño que puede provocar
el uso indiscriminado de antibióticos no sólo
en un individuo, sino también en la sociedad. Concepto
de daño ecológico y no individual cuando se
utilizan antibióticos inadecuadamente.
2) Mala
adherencia a los tratamientos antibióticos. Causas.
Cuando
los tratamientos tienen varios días de duración
y requieren varias tomas diarias, el porcentaje de abandono
ó perdida de dosis es muy alto. En cuanto el paciente
percibe una mejoría de los síntomas, tiende
a abandonar el tratamiento. En estos casos, no sólo
el paciente no se cura, sino que este tratamiento subóptimo
tiene graves consecuencias en cuanto a la generación
de bacterias resistentes y su diseminación en la comunidad.
3) Mitos
existentes en la sociedad con relación a los antibióticos.
Ideario social de los antibióticos
- Los
antibióticos curan la fiebre
- Los de última generación y los más
caros son los mejores
- Son mas fuertes si se dan por vía intramuscular o
endovenosa.
- Dos antibioticos siempre van a ser mejor que uno solo...
4) Rol
de la pobreza en el mal uso de antibióticos
- Falta
de recursos materiales para llevar a cabo pruebas diagnósticas
- Uso de muestras de laboratorios, no se da lo que se debe
sino lo que se tiene.
- Si se compra el antibiótico, se adquiere solo una
caja por falta de dinero
- Costo: ha crecido 200% pese a la falta de inflación,
el estado es ausente en el control sobre el precio
- Se utilizan los restos de envases adquiridos en otra oportunidad.
5) Expectativas
relacionadas con los tratamientos antibióticos
6) Rol
de la publicidad dirigida al público en el mal uso de
antibióticos
7) Influencia
de los pacientes sobre el médico en la decision de prescribir
antibióticos
B) Características que debe tener la campaña de
difusión. Cómo instalar el tema en la sociedad,
cómo captar el interés de la sociedad
- Problaciones
a las que debe dirigirse con prioridad. Diferencias en la forma
de trasmitir el mensaje en distintos sectores de la población.
- Hay
experiencias que demuestran la efectividad del trabajo sobre
los padres en consultorios pediátricos o clínicas.
Aquellos padres que habían recibido alguna información
sobre el tema,. cambiaban francamente su actitud frente a una
prescripción de antibioticos e incluso disminuían
la presion sobre el médico para el uso de los mismos
en infecciones respiratorias altas (por ejemplo resfrios).
- Las
escuelas:e n abril de 1995, la Organización Mundial de
la Salud publicó un documento en el que se analizaban
estudios anteriores hechos con el Banco Mundial, donde concluyen
que la inversión en programas de educación para
la salud en las escuelas es claramente costo eficaz.
- Aquellos
colegios que se ocupan de los problemas de salud, trabajan en
proyectos comunitarios y estimulan a la gente a adoptar conductas
de salud que son beneficiosas. De hecho, la escolaridad, ha
demostrado ser una herramienta poderosa para beneficiar la salud.
- Concepto
de Escuelas generadoras de Salud
- Medios
a utilizar en la campaña
- Cómo
captar el interés de la población
- Características
del mensaje con relación a lenguaje, dinamismo, etc..
· Vocabulario
· Organización del mensaje
· Agil y dinámico
· Sintético, claro, conciso, con sintaxis simple
(sujeto, verbo, predicado)
· Final contundente
· Cumplimiento de los principios de la educación
del adulto: respeto, construcción sobre experiencias
previas, posibilidad de aplicación inmediata.
- Rol
de la población como agente de vigilancia del consumo
de antibióticos. No es claro si esto puede disminuir
la presión sobre el uso inadecuado de ATB, pero es posible
que pueda modificar la conducta médica en la prescripción
- Rol
de diferentes organizaciones en la campaña tales como
fundaciones, instituciones de salud, otras. Educativa sobre
la población para concientizar del problema y sobre los
profesionales para optimizar la prescripción, contrarrestar
la presión de la industria farmacéutica sobre
los nuevos productos que desea imponer
- Priorización
de cada una de las medidas:en un país en el que no se
ha realizado nada en cuanto a la difusión de este tema.
Por dónde empezar ? Qué medidas pueden tener mayor
impacto ?
- Cómo
se puede medir, luego de establecida alguna estrategia de difusión,
el impacto del trabajo realizado ?
C) Discusión de los materiales ya elaborados para campañas
dirigidas a la sociedad.
BIBLIOGRAFIA
RECOMENDADA
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Avorn J,
Salomon D. H. Cultural and Economic Factors That (Mis)Shape Antibiotic
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Contenido
tematico del foro
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