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Contención de la resistencia en los hospitales
Coordinadores:
Dra. Liliana Clara
Objetivos
Generales:
- Contener
la resistencia antimicrobiana y su costo biológico
- Disminuir
los efectos adversos de los antimicrobianos
- Evitar
complicaciones innecesarias asociadas al uso inadecuado de antimicrobianos
- Evitar
costos superfluos, racionalizando recursos para la mejor atención
de los pacientes.
- Incentivar
a los profesionales de la salud en el uso óptimo de ATB
para el cuidado de los
pacientes.
1)TEMA:
Falta de acreditación de instituciones
Objetivo:
Que el control de infecciones y la contención de la resistencia
antimicrobiana sean
evaluables para la acreditación e incorporados como Marcadores
de Calidad de
atención.
2)TEMA: Diseminación intrahospitalaria de microorganismos
resistentes.
Admisión de pacientes de otras instituciones con posible
colonización/infección
por gérmenes multiresistentes
Objetivo:
Controlar esta transmisión a traves de la vigilancia
y control de infecciones
Acciones:
- Implementar
lavado de manos húmedo y antisepsia de manos(lavado
seco)con gel
alcohólico.
- Optimizar
la higiene y desinfección del área del paciente
con los recursos humanos y
materiales.
- Implementación
de técnica aséptica en procedimientos invasivos.
- Implementar
un programa de vigilancia de control de gérmenes resistentes.
- Implementar
sistemas de aislamiento.
(TBC,gérmenes multiresistentes)/Alta precoz;internación
domiciliaria;DOT
- Evaluación
y control de pacientes colonizados derivados de otras áreas/instituciones.
- Servicio
de esterilización adecuado.
3)TEMA:
Rol de la Microbiología en la contención de la resistencia
antimicrobiana.
- Muestras
de baja calidad o procesadas inadecuadamente
- Dificultad
en la toma de muestras por métodos invasivos(ej.:BAL,punción
suprapúbica)
- Informes
demorados y/o de mala calidad
- Antibiogramas
no selectivos
- Desconocimiento
de las tendencias de resistencia
Objetivo:
- Mejorar
la calidad de las muestras
- Vigilancia
de los patrones de sensibilidad, con información
oportuna y pertinente.
- Contribuir
a mejorar la elección de los antibióticos
- Prestación
continua de servicios básicos
Acciones:
- Entrenamiento
del personal médico y de enfermería para la
toma apropiada de los
materiales, y conservación adecuada fuera del horario
de atención del laboratorio Muestras de calidad.Evitar
el cultivo indiscriminado de zonas colonizadas
- Evitar
la demora en los informes e incentivar el examen directo
para tratamientos
empíricos más dirigidos.
- Determinar
estudios de rutina (convencionales) y testeos no convencionales
cuando se
requiera (gérmenes multiresistentes),
- Búsqueda
de colonizados con VRE.
- Antibiograma
selectivo
- Información
detallada de sensibilidad (halo de inhibición)
- Informe
de tendencia de sensibilidad por especie,sitios de infección
y áreas de
internación.
- Detección
de brotes y de patrón de resistencias inusuales
4)TEMA:
Concientizar y transformar el problema de control de antimicrobianos
en un problema hospitalario de manejo multidisciplinario.
Objetivo:
Creación y puesta en funcionamiento de un Comité
multidisciplinario de utilización
de antimicrobianos,con la participación de farmacéuticos,
bacteriólogos,
terapistas, cirujanos, pediatras, clínicos, infectólogos,encargados
de suministros y jefes
de residentes de las principales especialidades.
Apoyo institucional para el Comité
Acciones:
- Evaluación
del Vademecum:
- Evitar
stock de drogas semejantes; promover monodrogas excepto
en TBC ;
disponibilidad de fármacos según datos locales
de resistencia.
- Información
acerca de drogas nuevas adquiridas o cambios(ej carbapenen).
- Control
del tiempo "lag"(6 meses?-1 año?) para
incorporación de drogas nuevas e
implementación de una vía rápida
para aquellas de requerimiento inmediato.
- Disponibilidad
de datos sobre consumo y costos de los ATB utilizados
en forma
global y estratificado por áreas
- Medidas
administrativas:
- Auto
stop de profilaxis y de tratamientos empíricos.
- Elaboración
de formularios de solicitud de antimicrobianos.
- Uso
de ciertos antibióticos en forma cíclica?(controvertido)
- Firma
autorizada de antimicrobianos.Restricción del uso
de ATB más inductores de
resistencia.Autorización según la duración
del tratamiento estimado.
- Guías
de utilización apropiada (normas con amplio consenso).
Educación
sobre el costo de medicamentos (con lista de precios).
5)TEMA:Medidas
docentes para optimizar el uso de antimicrobianos
Objetivo:
Optimizar el uso de los antimicrobianos
Acciones:
- Discusión
de temas con grupos pequeños de residentes.
- Mejorar
el uso de ATB en profilaxis quirúrgica
- Utilización
de guías terapéuticas (tratamientos empíricos
según datos
epidemiológicos)
- Optimizar
duración y dosis de los tratamientos
- Especificar
situaciones de tratamiento con combinaciones
- Incentivar
realizar cultivos para reducir tratamientos empíricos
- Actividades
programadas e incidentales para mejorar diagnóstico
y tratamiento.
y concientizar sobre el impacto ecológico.
- Evolución
crítica del paciente y de diagnósticos alternativos.
- Incrementar
la consulta infectológica en situaciones particulares
(inmunosuprimidos,
politraumatizados, pancreatitis).
- Promover:-Uso
de aminoglucósidos en monodosis
- Uso
de ATB por vía oral cuando se indica con drogas con
buena
biodisponibilidad(ej TMS,Fluconazol,Ciprofloxacina y Metronidazol)
- Aplicación
de perpectivas farmacológicas(ej ATB de vida media
larga)
- Esquemas
cortos de tratamientos en las patologías que lo permitan
- Adecuación
de antimicrobianos según función renal y hepática(tablas
plastificadas)
- Suspención
de vancomicina al tercer día de tratamiento empírico
si no hay cultivos
que avalen continuar con su uso
- Material
bibliográfico de fácil lectura con información
crítica
- Muestras
gratis:Promover su concentración en Farmacia y Medicina
Laboral
6)TEMA:
Disponibilidad de control de calidad de la medicación
Objetivo:
Promever mecanismos de control de calidad de los medicamentos
Acciones:
Controles por el ANMAT y Colegio de Farmacéuticos de
provincia
Bibliografía:
Review
of Literature and Report WHO Workshop on the Development of Global
Strategy
for the Containment of Antimicrobial Resistence-Ginebra,Suiza,4-5
de Febrero de 1999.
Guidelines
for Improving the Use of Antimicrobial Agents in Hospitals:A Statement
by the
Infectious Diseases Society of America-Infection Control-Abrutyn,Goldnann,Scheckler.Segunda
edición.
Goldmann
DA,Weinstein RA,Wenzel RP,Tablan OC,Duma RJ,Gaynes RP,Schlosser
J,Martone
J.Strategies to Prevent and Control the Emergence and Spread of
Antimicrobial-Resistant
Microorganisms in Hospitals-JAMA.1996;275:234-240)
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